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By Jean-François Bouet, Jean-Claude Pire

Écrire le livre que j’aurais voulu avoir dans ma sacoche lors de mes premières années de remplacement : voil� l’objectif de cet ouvrage.
Le médecin généraliste se retrouve seul face � des occasions difficiles et urgentes. Ses années d’internat lui ont appris � travailler avec l’équipe infirmière. Au home du sufferer, il doit agir seul avec « les moyens du bord ».
Pour avoir connu ces difficultés, nous avons conçu cet ouvrage : il se veut une aide easy, efficace et complète. Il résume ce que nous avons appris du « terrain ». Il est conforme aux recommandations scientifiques.
Destiné au jeune remplaçant et au médecin généraliste plus aguerri, ce livre apporte des réponses claires aux problèmes d’urgence � abode. De l. a. douleur thoracique � l. a. colique néphrétique, les chapitres abordent l’essentiel de los angeles pathologie rencontrée par le généraliste.
Lisez cet ouvrage, gardez-le dans votre sacoche : il vous servira de consultant pratique dans votre vie professionnelle.

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25). Le massage cardiaque externe provoque une surpression au niveau thoracique, pouvant d~gager les voies a~riennes sup~rieures. 42 CORPSETRANGERDES VOIESAERIENNESSUPt~RIEURES Fig. 11 - Manoeuvre d'Heimlich. A la suite d ' u n e obstruction complete de ses voies respiratoires, la victime &ouffe et porte ses mains ~ sa gorge. Le sauveteur se place derriere la victime, m e t son poing ferm~ au creux ~pigastrique et exerce une pression brutale en tirant sur ses bras vers l'arri~re et le haut provoq u a n t une surpression thoracique.

II Quand ~voquer une m~ningite ? Les signes ~vocateurs sont" - la fi~vre : faire attention aux prises d'antalgiques qui sont ~galement antipyr~tiques et donc risquent de fausser l'appr~ciation de l'hyperthermie ; - i a raideur de nuque ; -les c~phal~es ; - ies naus~es ou/et les vomissements ; - les troubles de conscience et de comportement avec fi~vre ; - les crises convulsives f~briles chez l'adulte ; - la photophobie. II Que faire devant une suspicion de m~ningite ? Faire porter un masque par le patient, du type masque chirurgical.

Mettre le patient conscient en position semi-assise. Pratiquer une mesure de la glyc~mie capillaire (H~moglucotest*) pour deux raisons : -l'hypoglyc~mie se manifeste parfois par des signes neurologiques ~ typiques ~ d'AVC ; - l'hyperglyc~mie est nocive pour les neurones l~s~s non d~truits : la glyc~mie capillaire ne doit pas d~passer 2 g/1. Effectuer un bilan initial: - bilan neurologique rapide pour juger du d~ficit ; -recherche d'une morsure de langue, de perte d'urines, de mouvements anormaux du patient (interroger l'entourage) : des crises comitiales partielles ou un d~ficit postcritique sont toujours ~ ~voquer, surtout en cas d'AVC r~cidivant ; - prendre la tension art~rielle : on ne traite pas l'hypertension sur un AVC, sauf si la tension art~rielle systolique est sup~rieure ~ 230 mm de Hg ; dans ce cas, administrer 1 Loxen | 20 mg per os ; - prendre le pouls et ausculter le coeur ; r~gulier ou non (en cas d'arythmie on ~voquera un embol parti de l'oreillette gauche), presence ~ventuelle d'un pacemaker; - en cas de coma d'embl~e, mettre le malade en position tat~raIe de s~curit~* afin d'~viter une inhalation; - rechercher une plaie de scalp ou une contusion crfinienne ; - en p~riode hivernale, penser ~ l'intoxication au CO* qui peut donner un d~ficit neurologique avec c~phal~es et naus~es.

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